糖尿病合併症③～腎症～

Hさん　96歳　糖尿病性腎症第4期に入りました。ヘモグロビンA1cは7.1で推移しています。インスリンを1日2回、1週間に1回打たれています。去年まではお元気で高齢でありながらゴルフもされ、お元気に過ごされていたのに、最近は腰の痛みを訴えられ歩くのがやっとのようです。厳しい糖尿病のコントロールはしていませんが、最近腎臓がかなり弱ってきました。

クレアチニン2.57　eGFR17.0 カリウム6.2.　貧血も少しあります。そろそろ「透析」という言葉がちらつきますが本人は消極的です。「もういつ死んでもいい」「長生きしたくない」と毎回の診察で言いますが、医療側としてはそういう訳にもいかなくて。。

糖尿病3大合併症の１つ、「腎症」です。腎臓には小さい血管で張り巡らされています。高血糖で傷つけられた腎臓の血管から尿にたんぱくが漏れ出します。（通常は体内へ再吸収される）同時に高血圧も合併します。尿に漏れるたんぱくの増加に伴い血中のたんぱくが薄くなるので「浮腫」がおこり、コレステロールも増加します。多量のたんぱく尿から腎臓の血管が少しずつ血液の通わないものに変化し、腎臓全体のろ過機能が低下し、血清クレアチニン値の上昇、eGFRの低下となります。また、カリウムやリンなどの電解質異常も発生し、吐き気や食欲不振も出てきます。

対策は高血糖、高血圧を是正すること。ヘモグロビンA1cは6.4以下、血圧は125/75未満を目指します。食事療法は、糖尿病だからといって糖質を抑えるあまりおかずの食べ過ぎやごはんの減らしすぎによる高食塩、高たんぱく食になりがち。偏った食事をやめバランスよくし、お菓子や果物、スポーツドリンクや乳酸菌飲料などは高血糖になりやすいの物を避け、たんぱく質や生野菜の摂取も控えます。

糖尿病腎症から腎不全へと進み、透析を受けるとなれば生活の質（QOL）も損なわれます。

 Hさんも高齢でもあるので早めの治療として総合病院の腎臓内科で評価をしてもらい、「透析」を1日でも遅らせたい。無意味な延命治療ではなく、有意義な残りの人生を生き抜くために治療と食事・生活習慣の見直しが検討されます。