高浸透圧性高血糖・ケトアシドーシス

診察日に来ないTさん。携帯はほとんど出ないので連絡の取りようがない。「今日診察いけますか？」と久しぶりに電話がありました。

「生きてたね。。良かったー。。」とスタッフみんなで話していました。予約時間になっても現れない。どうしたのかな？やっぱり来るのやめたかな。。？

 

予約時間に遅れる事30分、ようやく来院。

バイクで走ってたら途中で怖くなってジュース飲んで休憩してたと。お顔はすっかり痩せて足元おぼつかなく、ヨロヨロ歩き。半パンから出た足は傷だらけ。なんかおかしい。。

 

「どうしてましたか？連絡取れないから心配してたんですよ！」「体重6kg減ってるじゃないですか」

 「しんどくてずっと動かれへんかったんやー。メシはコンビニのおにぎり、うどんとかそんなん食うとったわ。腹は減るからなー。のども乾いてしゃーないねん」

 「お薬飲んでました？」

 「飲んでない」

 「インスリンは打ってた？」

 「打ってない。忘れとったわ」

「いつから？」（ちょっと、ヤバイんじゃないの？）

 「もう1-2か月なるかな～」

 

すぐに血糖値・A1cを測りました。血糖値：593　A1c：14以上（計測不可の表示が！）

すぐにインスリン注射をして、ご家族がいないので妹さんへ電話。入院の手配。

家の近く（茨木）の病院かここの近く（箕面）か。。しかしよくここまでバイクで来れたな。

途中で怖くなったって、何か意識障害出たのかな。。何もなくて良かった。

とりあえずベッドに横になって血糖値が下がるまで安静。のどが渇くから水分補給。妹さんは夕方にしか迎えに行けませんとの事。

 

Tさんは2型糖尿病でインスリン注射と薬の併用です。うちの医院では重症な部類の患者さん。

70歳で一人暮らし、毎日畑仕事されています。ご自身の病気や体調には全く無関心で食べる事が大好き。食べ放題やバイキングでいっぱい食べるのが唯一の楽しみ。。糖尿病を悪化させるタイプによくある傾向。健康な人ほど体調管理ができる。最近多い独居の高齢者に起こるこんな事。

 

高浸透圧性高血糖、ケトアシドーシスの疑い。

インスリン不足によって血糖をエネルギー利用できなくなり脂肪が分解され（体重が減り）ケトン体が血液中に増え血液が酸性に傾き高度の脱水状態（口渇・多尿）から意識障害になります。

そのまま放置すると昏睡状態になって命の危険に及びます。

 

入院はしたくないし、妹に迷惑かけられないと言われ自宅へ帰る事に。

血糖値は300までしか下がらなかった。

また同じ事が起こらないようにきちんとインスリンを打つこと、薬を飲むことを何度も何度も念を押し、1週間後に妹さんと来院してもらう事にしました。妹さんには自宅近くか周りの方々がサポートしやすい環境の病院に移る事も考えて下さいとお伝えしました。

 

独居の高齢者問題。本人はもちろん周りの家族に突然ふりかかる負担。

高齢者向けのサービスはどこまで有効なのか？現在は在宅支援の方向に行きつつありますが

私達は難しい問題を抱えています。