オーダーメイドの栄養指導とは？

個人それぞれの体質や生活習慣にあわせた食事指導、それがオーダーメイドの栄養指導です。

Sさんは50歳の現役の男性で体重70kg　BMI27　A1c6.8　体脂肪率：25%　筋肉：51kg　内臓脂肪レベル14　スポーツもよくされています。

去年までインスリン注射薬を使って治療を行ってきましたがご自身のインスリンが出ている事が検査で分かったので経口血糖降下薬に切り替え順調にきています。

 Sさんのグルコースクリアランスを出すために採血を3回ほど行います（前、2時間後、4時間後）。最初の2時間は一定の糖とインスリン量を点滴で静脈から入れ、後半2時間はインスリン持続注入ポンプを使ってを皮下から注入し、75gの糖が入ったクッキーを食べてもらいます。（コーヒーや紅茶はサービスで提供し、自由に動いてもらいます）。グルコースクリアランスとは糖の利用を数値で表し、体全体、筋肉、肝臓のどこで正常または非正常に作用しているか確認する概念です。

最初の2時間の血糖値で筋肉での糖利用値を計算し、後半2時間で体全体の糖利用値を計算します。体全体の糖利用値から筋肉の利用値を引いて肝臓での利用値と概算します。SGLT２阻害薬も服用していますので採尿も行い糖排泄値も補正します。

予想ではSさんの筋肉の糖利用は正常もしくは高いと思っていました。BMI27といっても筋肉51kgあるし、運動もよくされている。実際は筋肉も肝臓も数値としては非正常。先週同じ検査を行ったHさんは76歳で同じ種類の薬を飲んで糖尿病歴も長かったのですがHさんの方が体全体と肝臓はほぼ正常値を示し、筋肉は非正常値でした。唯一の違いはHさんは体脂肪17%とやせ型、DPP4薬がSさんとは違います。

Sさんは体脂肪25%と内臓脂肪レベル14から肥大した脂肪細胞によるインスリン抵抗性が考えられ糖の利用が悪いこと。肝機能も少し悪く、高血圧でもある。体のどの部分に脂肪がついているのかな？もしかして筋肉にもついているかもしれません。

管理栄養士として私にできることは、脂肪を減らすことや高血圧に対する食事指導。ここでもやはり「脂肪」がキーポイントに。こうやって検査をしてそれぞれの体の違いや機序を理解することで食事指導も内容が変わってきます。その人にあったオーダーメイドの食事療法を患部に直接働きかけ、ピンポイントでお伝えできると思います。